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CPC-2-3-07 - Identités dans le service mobile maritime (ISMM)
Annexe D - Formulaire de demande d'ISMM - Groupe de stations de navire
Partie A - Action :
Partie B - Information (
indique un
champ obligatoire et x un champ obligatoire
si assigné ou installé) :
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Nom du demandeur : Nom et
prénom
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Numéro de téléphone
du demandeur : (inclure le code du pays et le code
régional)
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Adresse postale du demandeur : (inclure
le code postal)
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Numéro de télécopieur du demandeur :
(inclure le code du pays et le code régional)
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Adresse électronique du demandeur :
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x
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ISMM : Identité dans le service mobile maritime à
neuf chiffres débutant par 0316 (obligatoire seulement si
déjà assignée ou installée)
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Nom du groupe de stations de navire : Nom
tel qu'adopté par le groupe
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Nom de l'agent de liaison pour le
groupe de stations de navire : Nom de la personne
représentant le groupe en matière de communication
radio
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Renseignements sur l'agent de liaison
pour le groupe de stations de navire (si elle diffère de
celle fournie par le demandeur :
Nom, prénom ou nom de la compagnie : Adresse complète, y compris le code postal : Téléphone : (inclure le code du pays et le code régional) Télécopieur : Courriel : |
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Nom du navire de l'agent de liaison
pour le groupe de stations de navire : Nom du navire
exploité par la personne représentant le
groupe
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ISMM du navire de l'agent de liaison
pour le groupe de stations de navire : Identité du
service mobile maritime du navire exploité par la
personne représentant le groupe
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Nom et adresse de l'agent de liaison
à terre en cas d'urgence :
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Numéro de téléphone
de l'agent de liaison à terre en cas d'urgence :
(inclure le code du pays et le code régional)
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Numéro de
télécopieur de l'agent de liaison à
terre en cas d'urgence : (inclure le code du pays et le code
régional)
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Information et/ou directives additionnelles :
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